Anestezia a cunoscut in ultimul deceniu o evolutie spectaculoasa, trecandu-se de la anestezice cu grad de toxicitate relativ crescut, cu timp de actiune scurt (20-30 minute), la anestezice cu grad de toxicitate mic si timp de actiune prelungit (2-3 ore) pentru a putea acoperi si interventii mai complexe.

Anestezia folosita de cele mai multe ori este locala si poate fi precedata de o anestezie topica (de suprafata sau de contact) realizata cu ajutorul unui spray sau gel cu lidocaina pentru a spori confortul anesteziei.

Cu toate ca exista o teama generalizata vizavi de anestezie, pacientul se relaxeaza complet dupa ce constientizeaza ca zona unde se va lucra amorteste complet. Exista o perioada de instalare a anesteziei de cateva minute, apoi medicul poate incepe interventia.

Pentru pacienti extrem de anxiosi cu episoade traumatice in istoric sau cu diverse patologii (dar care cu acordul medicului specialist permit interventia chirurgicala in cabinetul stomatologic) exista si alte modalitati de anesteziere (inhalosedare, sedare intravenoasa). Este necesar consultul medicului anestezist preoperator.

Oricare ar fi modalitatea de anesteziere aleasa si potrivita pentru dumneavoastra, este extrem de important sa exista o comunicare foarte clara si sincera cu medicul dentist specialist. Exista un chestionar de sanatate generala si un consimtamant pentru interventii de chirurgie dento-alveolara in cabinetul de medicina dentara recomandate de Colegiul Medicilor Dentisti din Romania, prin care pacientul mentioneaza tot istoricul medical si medicatia, deoarece acestea pot interfera cu interventia si tratamentul prescris in cabinetul de medicina dentara.

Extractia dentara este una dintre cele mai vechi manopere stomatologice. Desi scopul acestei manopere a ramas neschimbat, odata cu evolutia tehnologiei ea a devenit minim invaziva. Instrumentele foarte fine, perspectiva unui implant dentar ce necesita suport osos, manopere mult mai putin invazive, magnificatie prin intermediul lupelor si a microscopului dentar au facut ca interventia de extractie dentara sa fie mai usoara pentru pacient si sa aiba o vindecare postoperatorie mult mai rapida si predictibila.

Cand alegem extractia dentara ca tratament ?

In urma unui consult riguros de specialitate, exista mai multe situatii in care recurgem la extractia dentara:

• Distructii mari ale coroanei dentare care nu mai pot fi restaurate
• Dinti care in urma tratamentelor endodontice anterioare prezinta infectie persistenta (si NU prezinta indicatie de retratament endodontic sau rezectie apicala)
• Dinti care au determinat infectii grave in zona capului si a gatului
• Dinti cu mobilitate mare in contextul bolii parodontale (care nu prezinta indicatie de tratament al bolii parodontale)
• Dinti care au suferit transformari chistice sau tumorale
• Dinti fracturati ce nu mai pot fi restaurati
• Dinti inclusi in os ce nu mai pot erupe si provoaca inghesuiri ale altor dinti
• Extractii dentare in scop ortodontic (de indreptare a altor dinti)

Cum se realizeaza extractia dentara ? Doare ?

Nu, extractia dentara nu doare. Asa cum am mentionat anterior, anestezicele actuale au capacitatea sa acopere si manopere mai complexe ale extractiei dentare si au o potenta mult mai mare ca in trecut.

Cu instrumente fine, fara sa simtiti nimic se va scoate dintele afectat prin diferite manopere minim invazive ce vor avea ca scop pastrarea cat mai atenta a osului alveolar si a gingiei fixe din jurul dintelui extras. Dupa ce acesta a fost extras, se va curata eventuala infectie de la acest nivel.

 

Ultima etapa este reprezentata de sutura plagii, care are ca scop o vindecare mai rapida si scaderea riscului sangerarii postoperatorii si a altor complicatii.

La sfarsitul interventiei, pacientilor li se vor explica indicatiile postoperatorii  si eventuala prescriptie medicala.

 

Extragem dintele in regim de urgenta?

Exista numerosi pacienti care doresc o programare de urgenta pentru extractia unui dinte care provoaca dureri mari.

Trebuie mentionat ca extractia dentara NU ESTE O URGENTA.

De cele mai multe ori exista doua situatii care pot da o durere puternica la nivelul unui dinte:

• O carie profunda a ajuns la nivelul pulpei dentare si provoaca fenomene de pulpita  si in acest caz, de multe ori, dintele poate fi salvat, fiind necesar tratamentul specific endodontic (cu remisiunea fenomenelor dureroase), eventual un pansament calmant
• Infectia a strabatut camera pulpara si a ajuns la nivelul dintelui determinand o parodontita apicala acuta (abcesul dentar). Si in acest caz poate fi recomandat tratamentul endodontic pentru salvarea dintelui, insa in situatia in care dintele nu poate fi salvat, extractia dentara se va amana pana la disparitia fenomenelor inflamatorii (durere, roseata, febra) pentru a nu risca instalarea unei septicemii, fiind astfel necesar un drenaj endodontic sau un pansament calmant

Asadar, extractia dentara nu se va face niciodata in regim de urgenta, ci necesita o etapa de calmare a durerii si inflamatiei. Aceasta manopera se poate realiza printr-un pansament calmant, drenaj endodontic si medicatie specifica.

Exista situatii cand extractia dentara cuprinde etape mai complexe decat cele mentionate anterior. In situatia prezentei:

• distructii profunde ale coroanei dentare ce nu permit inserarea obisnuita a instrumentelor si extractia dintelui,
• anomalii ale radacinilor (ca forma, numar, pozitionare etc)
• dinti cu anomalii de pozitie (dinti inclusi sau semi-inclusi in os) ce nu mai pot fi redresati

vom apela la tehnici mai complexe de chirurgie dento-alveolara ce presupun realizarea unui lambou gingival si folosirea unor instrumente fine speciale pentru a extrage minim invaziv restul radicular profund.

Una din cele mai frecvente extractii dentare complexe este extractia unui dinte inclus in os, denumita odontectomie. Cel mai intalnit dinte inclus este molarul de minte, care la aproximativ 90% din populatie este implicat intr-o anomalie de pozitie.

De ce ramane molarul de minte inclus in os?

Exista mai multe teorii prin care se considera ca molarii de minte raman inclusi in os, insa cauza exacta nu se cunoaste. Se presupune ca pe scara evolutiva, in urmatoarele mii de ani, oamenii nu vor mai avea nevoie de molari de minte, in conditiile in care mancam din ce in ce mai rafinat, nefiind nevoie de o suprafata masticatorie foarte mare.

Volumul osos mai scazut, nu permite eruptia completa a molarului de minte, ramanand in os, in diferite pozitii.

In colaborare cu medicul ortodont se poate verifica posibilitatea realinierii acestuia cu ajutorul aparatului dentar, insa in conditiile lipsei de spatiu, al anomaliilor de forma ale dintelui si prezenta unor complicatii locale, se ajunge de cele mai multe ori la odontectomia dintelui inclus.

Este foarte importanta analiza timpurie a pozitiei dintelui inclus, astfel ca putem observa de la varste mici 14-16 ani, traiectoria de eruptie cu necesitatea extractiei precoce a acestuia inainte de formarea completa a radacinii si cresterea dificultatii procedurii.

De multe ori, molarii de minte pot provoca numeroase complicatii (chiar si in absenta durerii).